4세대 실비보험 보장 안되는 사항들

4세대 실비보험이 나온 이후 기존 실비보험을 4세대로 전환해야 하는지에 대해 고민하시는 분들이 많습니다. 절대적으로 어떤 실비보험이 좋다기보다 사람에 따라 더 효율적인 실비보험이 있는 만큼 보장 항목을 잘 따져봐야 합니다. 오늘은 4세대 실비보험이 보장하지 않는 사항들에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 청구 금액이 본인 부담금보다 적을 때

4세대 실비보험은

일반 병원 기준 하루 병원비가

1만 원 이상, 그리고

대학 병원 기준 하루 병원비가

2만 원 이상이 되어야 청구가 가능합니다.

 

 

 

2. 자체적으로 진행한 검사

   & 미용 목적으로 치료한 경우

자체적으로 진행했다는 기준은

의사의 권유 없이 본인의 판단으로 검사한 것입니다.

 

또한 성형 수술, 피부 미용 등

미용 목적 관련한 시술 및 수술 등은

실비 보험에서 보장받을 수 없습니다.

 

3. 약관 상 명시되어 있는 경우

이는 모든 보험사에서 보장하지 않는 항목으로

1) 계약자, 피보험자, 보험수익자가

고의로 피보험자를 해친 경우

 

2) 피보험자가 정당한 이유 없이 

의사의 지시를 따르지 않아 발생한

입원 의료비 및 통원 의료비

 

3) 치료 목적이긴 하지만 실비보험에서

보장하지 않는 질병코드인 경우

> 정신 및 행동장애 (F04~F99)

> 여성 생식기의 비염증성 장애로 인한

습관성 유산, 불임 및 인공 수정 관련 합병증

(N96~N98)

 

 

 

> 피보험자가 임신, 출산(제왕절개 포함),

산후기로 입원 또는 통원한 경우 (O00~O99)

> 선천성 뇌질환 (Q00~Q04)

> 비만 (E66)

> 요실금 (N39.3, N39.4, R32)

> 직장 또는 항문 질환 (K60~K62, K64)

 

4) 치료 목적이긴 하지만 실비보험에서

보장하지 않는 질병코드인 경우 [비급여]

> 치과 치료 (K00~K08)

> 한방 치료

> 영양제, 비타민제 등의

약제와 관련하여 소요된 비용

> 호르몬 투여, 보신용 투약,

의약외품과 관련하여 소요된 비용

> 의치, 의수족, 의안, 안경,

콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등

진료 재료의 구입 및 대체 비용

> 진료와 무관한 각종 비용

(TV 시청료, 전화료, 각종 증명료 등),

의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 

> 산재보험에서 보상받는 의료비

> 사람 면역결핍 바이러스(HIV) 감염으로 인한 치료비

> 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비

> 응급환자에 해당하지 않는 자가

상급 종합병원 응급실을 이용하면서

발생한 응급의료 관리료

 

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