위 내시경, 대장 내시경 받을 수 있는 보험금은?

최근 3년 이내에 건강검진에서 위 내시경 또는 대장 내시경 검사를 받으신 적이 있다면 혹시 받을 수 있는 보험금이 있을 수 있습니다. 많은 사람들이 위내시경, 대장내시경 검사로 받을 수 있는 보험금에 대해 알지 못해서 이렇게 사라지는 보험금이 상당하다고 합니다. 오늘은 어떤 경우에 보험금을 받을 수 있는지 자세히 알아보겠습니다.

 

위 / 대장 내시경 보험금

위 내시경, 대장 내시경 검사를 했을 때 보험금 청구가 가능한 경우는 4가지입니다.

 

1) 의사의 권유로 인한 검사

우리가 매년 받는 건강검진은 실비보험 청구가 되지 않습니다. 그런데, 똑같이 내시경을 받고도 실비보험금을 받는 사람이 따로 있는데, 이렇게 실비보험금을 받을 수 있는 경우는 의사가 직접 내시경 검사를 권유했을 때입니다.

 

 

예를 들어 속이 좋지 않아서 병원에 갔을 때, 의사가 진찰을 한 뒤, 내시경 검사를 권유해서 검사를 받았다면 내시경 검사 비용을 보장받을 수 있습니다.

 

즉, 본인이 자발적으로 검사한 위 내시경, 대장 내시경 검사에 대해서는 보장받을 수 없지만, 의사의 권유로 받은 내시경 검사에 대해서는 실비보험금 청구가 가능하다는 의미입니다.

 

2) 용종을 제거한 경우

앞서 언급한 대로 실비보험에서 건강검진은 보장되지 않습니다. 그러나 건강검진에서 용종을 제거한 경우, 용종 제거비용과 조직검사 비용은 보장받을 수 있습니다.

 

실비 보험 약관에 검사 결과 이상 소견에 따라 검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보장이 된다고 명시되어 있기 때문입니다.

 

단, 보험금을 청구하기 전 진단서 의사 소견에 용종을 제거했다는 내용이 명확하게 나와있어야 보험금을 수령할 수 있다는 점을 유의하시기 바랍니다.

 

 

*의사의 권유로 내시경을 받은 뒤 용종을 제거했다면?

앞서 살펴본 1,2번 케이스에 따라, 의사의 권유로 내시경을 받고 이후 용종을 제거했다면 내시경 비용과 용종 제거비용 모두 실비보험에서 보장받을 수 있습니다.

 

3) 수술비 특약에 가입된 경우

용종 제거도 수술에 포함됩니다. 보험 약관에 명시되어 있는 수술이란, 인체의 절단 및 절제 등 생체의 특정부위를 잘라내는 것을 의미하기 때문입니다.

 

단, 모든 수술비 특약으로 용종 제거 수술을 보장받을 수 있는 것은 아니며, 생명보험사의 종수술비특약이나 손해보험사의 질병수술비 특약에 가입되어 있다면 특약의 가입 금액과 종류에 따라 10만 원~50만 원 사이의 금액을 지급받을 수 있습니다.

 

*여러 개의 용종 발견한 경우 모두 청구가 가능할까?

용종이 한 번에 많이 발견되더라도 각각 청구가 가능한 것은 아니며, 1개에 대해서 한 번만 지급합니다. 또한 60일 이내에 2번의 수술을 한 경우에도 보험금을 한 번만 지급합니다.

 

 

4) 제자리암인 경우

내시경 검사 이후 용종을 떼어내면 떼어낸 용종의 조직검사를 진행하는데, 제자리암으로 조직검사 결과가 나온다면 유사암 진단금을 받을 수 있습니다.

 

제자리암이란 0기에 해당하는 극초기 암으로, 종양이 장기 가장 바깥 부분인 점막까지 발생했지만, 점막 하층까지는 도달하지 못한 상태를 의미합니다. 

 

제자리암은 분명 유사암진단금을 받을 수 있는 항목이지만 보험사에서 손해율이 많다는 이유로 지급하기를 꺼려하는 부분입니다. 관련 지식이 부족한 일반인이 받기 어려운 절차가 있을 수 있기 때문에 손해사정사와 같은 전문가를 통해 도움을 받는 것도 좋은 방법입니다.

 

보험금 청구 기간은 3년

지금까지 알아본 1~4번의 경우에 해당하는 분이라면 위 / 대장 내시경 보험금을 수령하실 수 있습니다. 단, 검사 이후 3년이 지나지 않은 검사에 대해서만 보험금 청구가 가능하니 이점 참고하시기 바랍니다.